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Traumatisme dentaire : que faire
Un choc au sport, une chute, un coup reçu : la dent est cassée, elle a bougé, ou elle est tombée. Ce qui se passe dans les minutes qui suivent pèse plus lourd que tout ce qu'on fera ensuite au fauteuil. Cette page décrit les gestes à poser selon la situation, d'après les recommandations internationales de prise en charge des traumatismes dentaires. Elle ne remplace pas un examen : elle vous aide à ne pas commettre l'erreur qui compromet la dent avant même que vous arriviez. Appelez-nous au (514) 504-6060. En cas de perte de connaissance, de vomissements, de confusion ou de plaie importante du visage, c'est l'urgence hospitalière ou le 911 d'abord : la dent attendra, pas le reste.
Que faire maintenant
Deux questions, et vous saurez quoi faire dans les prochaines minutes. Cet outil ne remplace pas un examen : il vous évite le geste qui compromet la dent avant que vous arriviez.
D'abord : est-ce seulement la dent ?
Perte de connaissance, vomissements, confusion, somnolence inhabituelle, plaie importante du visage, difficulté à respirer ou à avaler : composez le 911 ou allez à l'urgence hospitalière. La dent peut attendre quelques heures, une atteinte à la tête non.
De quelle dent s'agit-il ?
Conduites établies d'après les recommandations 2020 de l'International Association of Dental Traumatology. Elles ne remplacent pas l'examen d'une situation particulière.
Trois questions qui décident de la conduite à tenir
Avant tout geste, trois éléments orientent ce qu'il faut faire. S'agit-il d'une dent de lait ou d'une dent définitive ? La réponse change tout, et certains gestes bons pour l'une sont nuisibles pour l'autre. Qu'est-il arrivé à la dent : elle est cassée, elle a bougé sans tomber, ou elle est sortie entièrement ? Et depuis combien de temps ? Pour une dent définitive tombée, le temps est le facteur déterminant du pronostic, et chaque minute compte réellement. Si vous appelez, ces trois réponses sont les premières que nous vous demanderons, et elles permettent de vous guider au téléphone pendant que vous venez.
Une dent définitive est tombée
C'est la situation la plus grave et la seule où votre geste, avant tout professionnel, change le résultat. Ramassez la dent par la couronne, la partie qui dépasse habituellement de la gencive. Ne touchez pas la racine et ne la frottez surtout pas : la fine couche de cellules qui la tapisse est précisément ce qui permettra à la dent de se rattacher à l'os. Si la dent est souillée, rincez-la quelques secondes dans du lait ou du sérum physiologique — jamais sous le robinet, l'eau détruit ces cellules. Replacez-la ensuite dans son alvéole, dans le bon sens, et mordez doucement sur un linge propre pour la maintenir. Si vous ne vous en sentez pas capable, ce qui est fréquent et compréhensible, conservez-la dans un verre de lait ou, à défaut, dans la salive de la personne blessée. Ne la laissez jamais sécher à l'air. Puis venez immédiatement : ici, le délai prime sur tout le reste.
Une dent de lait est tombée : ne la replacez pas
C'est l'exception qui justifie à elle seule la première question de cette page. Une dent de lait expulsée ne se remet pas en place. Au-dessus d'elle se trouve le germe de la dent définitive, encore en formation, et replacer la dent de lait risque de l'abîmer durablement — on échangerait une dent temporaire contre une dent permanente. Consultez quand même, et rapidement : il faut vérifier qu'aucun fragment n'est resté, examiner la gencive et l'os, et s'assurer que le germe n'a pas souffert du choc lui-même. Apportez la dent, elle aide à vérifier qu'elle est entière.
Une dent a bougé sans tomber
Elle paraît enfoncée, sortie, inclinée vers l'arrière ou vers l'avant, ou simplement mobile alors qu'elle ne l'était pas. Ne tentez pas de la repositionner en forçant : une dent déplacée l'est souvent avec une fracture de l'os qui l'entoure, et la manipuler à l'aveugle aggrave la lésion. Si elle gêne la fermeture de la bouche, évitez simplement de mordre dessus et venez. Au cabinet, la dent est repositionnée puis maintenue par une attelle souple collée aux dents voisines, le temps que les tissus de soutien cicatrisent. Chez l'enfant, une dent de lait enfoncée est souvent laissée se réaxer seule, sous surveillance, précisément pour ne pas toucher au germe sous-jacent.
Une dent est cassée
Retrouvez le fragment si vous le pouvez et conservez-le dans du lait ou du sérum physiologique, comme pour une dent entière : il peut souvent être recollé, et le résultat est meilleur qu'une reconstitution. Regardez ensuite la surface cassée. Si elle est uniformément blanche ou jaunâtre, la fracture touche l'émail et la dentine. Si vous distinguez un point rosé ou rouge, parfois un saignement en goutte au centre, la pulpe est exposée : la dent est à vif, et le délai de prise en charge compte beaucoup pour sa survie. Dans les deux cas, évitez de mastiquer de ce côté, protégez une arête coupante avec de la cire orthodontique ou de la gomme sans sucre, et appelez. Une dent qui ne fait pas mal n'est pas pour autant indemne : l'absence de douleur ne veut rien dire dans les heures qui suivent un choc.
Le suivi n'est pas une formalité
C'est le point que les patients découvrent le plus souvent trop tard. Une dent traumatisée peut sembler parfaitement rétablie pendant des mois, puis se nécroser, changer de teinte, ou voir sa racine se résorber silencieusement. Ces complications surviennent longtemps après le choc, elles sont indolores au début, et elles ne se détectent qu'en comparant des contrôles successifs — tests de vitalité et radiographies à intervalles définis, pendant des mois et parfois des années selon le type de lésion. Manquer ces rendez-vous, c'est accepter de découvrir le problème au stade où il ne se répare plus. Chez l'enfant dont la dent définitive a été touchée, la surveillance s'étend jusqu'à la fin de la croissance de la racine.
D'où viennent ces recommandations
Les conduites décrites ici suivent les recommandations 2020 de l'International Association of Dental Traumatology, publiées en quatre volets dans la revue Dental Traumatology : une introduction générale, un volet sur les fractures et les luxations, un volet sur l'expulsion des dents définitives, et un volet sur les traumatismes des dents de lait. Ce sont des recommandations de consensus international, révisées à partir de la littérature scientifique, et ce sont celles que nous appliquons à la clinique. Elles guident la conduite ; elles ne remplacent pas l'examen d'une situation particulière.
Vos questions sur nos soins dentaires.
Ma dent est tombée : que dois-je faire tout de suite ?
S'il s'agit d'une dent définitive, ramassez-la par la couronne sans toucher la racine, ne la frottez pas, replacez-la dans son alvéole si vous le pouvez, et venez immédiatement. Si vous n'y arrivez pas, conservez-la dans du lait ou dans la salive. Ne la laissez jamais sécher. S'il s'agit d'une dent de lait, ne la replacez pas.
Pourquoi ne faut-il pas rincer la dent à l'eau du robinet ?
Parce que l'eau détruit les cellules vivantes qui tapissent la racine, et ce sont elles qui permettent à la dent de se rattacher à l'os. Si la dent est souillée, un rinçage de quelques secondes dans du lait ou du sérum physiologique suffit.
Peut-on replacer une dent de lait tombée ?
Non. Le germe de la dent définitive se trouve juste au-dessus et replacer la dent de lait risque de l'abîmer durablement. Consultez tout de même rapidement, pour vérifier qu'aucun fragment n'est resté et que le germe n'a pas souffert du choc.
Combien de temps ai-je pour agir ?
Pour une dent définitive tombée, le temps hors de la bouche est le facteur déterminant du pronostic. C'est la seule urgence dentaire où chaque minute compte vraiment. Replacez la dent ou mettez-la dans du lait sans attendre, et venez immédiatement.
Ma dent est cassée mais ne fait pas mal, est-ce grave ?
L'absence de douleur dans les heures qui suivent un choc ne signifie pas que la dent est indemne. Regardez la surface cassée : un point rosé ou rouge au centre indique que la pulpe est exposée et que le délai compte. Faites examiner la dent dans tous les cas.
Que faire du morceau de dent cassée ?
Conservez-le dans du lait ou du sérum physiologique et apportez-le. Un fragment peut souvent être recollé, et le résultat est plus satisfaisant qu'une reconstitution, en forme comme en teinte.
Ma dent a bougé, puis-je la remettre droite moi-même ?
Non. Une dent déplacée l'est souvent avec une fracture de l'os qui l'entoure, et forcer aggrave la lésion. Évitez de mordre dessus et venez : la dent sera repositionnée puis maintenue par une attelle souple le temps de la cicatrisation.
Pourquoi faut-il revenir plusieurs fois après un traumatisme ?
Parce que les complications arrivent tard et sans douleur. Une dent traumatisée peut se nécroser, changer de teinte ou voir sa racine se résorber des mois après le choc. Seuls des contrôles successifs, avec tests de vitalité et radiographies, les détectent à un stade où ils se traitent encore.
Faut-il aller à l'hôpital ou chez le dentiste ?
À l'hôpital d'abord en cas de perte de connaissance, de vomissements, de confusion, de plaie importante du visage ou de difficulté à respirer. La dent peut attendre quelques heures ; une atteinte neurologique, non. Dans les autres cas, appelez la clinique au (514) 504-6060.